ГЛАВА 1. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ПРИМЕНЕНИЕ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ 1.1. Свойства и применение раневых покрытий Под термином «раневые покрытия» понимают изделия, предназначенные для наложения на поврежденную или интактную кожу с целью ее защиты и лечения. Области применения раневых покрытий крайне разнообразны. Они используются для лечения патологии суставов, термических ожогов, лучевых поражений кожи и слизистых оболочек, гнойных ран и трофических язв. Главными задачами раневых покрытий являются создание благоприятных и оптимальных условий для ускорения раневого процесса на всех его этапах и уменьшение сроков госпитализации пациентов. Существует ряд требований для всех раневых покрытий. Во-первых, раневые покрытия должны обеспечивать оптимальный микроклимат для заживления ран и способствовать ускоренной эвакуации экссудата. Во-вторых, раневые покрытия должны сдерживать инвазию микроорганизмов в рану. В-третьих, необходимо отсутствие токсического, аллергического, антигенного и раздражающего компонентов. Не последнее место занимают социально-экономические требования: покрытия должны иметь умеренную стоимость, быть простыми в обращении для медицинского персонала и комфортными в ношении для самих пациентов. Важным критерием является отсутствие факта прилипания покрытий к раневым поверхностям, что существенно облегчает перевязку больного. Использование раневых покрытий основано на принципе влажного заживления раны. Процессы регенерации активнее осуществляются в абактериальной влажной среде, так как она способствует большей миграции клеток эпителиальной ткани в очаг воспаления, приводит к активации эндогенных протеаз, что снижает использование аллергенных протеолитических ферментов. Общепринятой классификации современных раневых покрытий в настоящее время не существует. В рамках данной работы будут рассмотрены следующие виды. Гидроколлоидные покрытия. Гидроколлоидные покрытия выпускаются в виде пластин или аморфной массы. Пластины представляют собой тонкую полиуретановую губку или пленку, которая при контакте с раневой поверхностью переходит в желеобразное состояние, сорбируя раневой секрет. Применяются такие покрытия на слабо и умеренно экссудирующих ранах. Альгинаты. Альгинатные раневые покрытия представляют собой биодеградирующие раневые покрытия, производимые из морских водорослей. В состав таких раневых покрытий входят кальциевые альгинатные соли, нерастворимые в воде, которые при взаимодействии с раневым секретом превращаются в альгинат натрия и образуют гель. Данный гель представляет собой оптимальную среду для размножения и миграции раневых клеток, чем и объясняются ранозаживляющие свойства альгинатных покрытий. Коллагеновые раневые покрытия. Коллагеновые раневые покрытия используют, когда необходимо стимулировать рост грануляционной ткани и краевой эпителизации, плохо поддающихся лечению другими препаратами. Механизм действия коллагена на заживление ран обусловлен его стимулирующим влиянием на пролиферацию фибробластов и способностью превращаться на поверхности ран в мягкий гель, являющийся оптимальной средой для размножения и миграции раневых клеток. Гидроцеллюлярные раневые покрытия Основным компонентом гидроцеллюлярных раневых покртыий является губка из синтетического материала. Обычно это пена из поролона или силикона. Разветвленная система пор позволяет гидроцеллюлярным покрытиям абсорбировать и дренировать раневой секрет, который испаряется во внешнюю среду с наружной стороны покрытия. За счет своих высоких абсорбирующих свойств и способности испарять впитанную влагу гидроцеллюлярные покрытия могут сорбировать большие объемы раневого секрета. Поэтому они показаны для лечения ран со средней и сильной экссудацией. Гидрогелевые покрытия Гидрогелевые покрытия состоят из полимеров с гидрофильными центрами, благодаря чему они способны абсорбировать и удерживать в своей структуре значительное количество воды. Основное предназначение гидрогелей — гидратировать раневую поверхность, стимулируя тем самым аутолиз некротических тканей и защищая растущие грануляции и эпителий от высыхания. Это актуально, прежде всего, для «сухих» язв при облитерирующем атеросклерозе. Атравматические раневые покрытия Атравматичные раневые покрытия представляют собой сетки или перфорированные пленки. Сетчатые атравматичные покрытия могут состоять из марли, пропитанной гидрофобным составом (парафин, вазелин, ланолин, триглицериды жирных кислот и др.). Некоторые атравматичные раневые покрытия содержат лекарственные вещества (например, антибиотик фузидат натрия). Выполняют двоякую роль. Во-первых, за счет того, что эти покрытия не прилипают ни к раневой поверхности, ни к вторичной впитывающей повязке, смена последней происходит безболезненно, без повреждения грануляций и эпителия. Во-вторых, покрытия, содержащие лекарственные вещества, повышают эффективность вторичной повязки. 1.2. Стандарты и технические характеристики раневых покрытий Гидроколлоидные покрытия. Действие таких повязок основано на свойствах гелеобразующего вещества, помещенного на адгезивный (клейкий) слой. Все компоненты зафиксированы на тонкой пленке или губчатом материале. Губчатую основу изготавливают из полиуретана. Полученное в результате изделие – современная раневая повязка. Она гибкая, хорошо впитывает экссудат, непроницаема для воды и самоклеящаяся. Благодаря гидроколлоидным капсулам повязка поддерживает на поверхности раны влажную среду. Контактируя с экссудатом, капсулы преобразовываются в гель, создавая благоприятные условия для заживления. Альгинаты. 1. При взаимодействии повязки с раневым отделяемым образуется гель, кожа при этом защищена и процесс заживления происходит значительно быстрее. 2. Высокая абсорбционная способность. 3. Высвобождение ионов Ca активирует протромбин и ускоряет процесс заживления раны. 4. Комплекс альгинатных волокон с ионами кальция покрывает нервные окончания, уменьшая тем самым болевые ощущения. 5. В процессе впитывания, бактерии оказываются внутри разбухающих волокон повязки, за счет чего достигается бактериостатический эффект. 6. Биодеградируема. Коллагеновые раневые покрытия. В состав Повязки входит активный компонент – лиофилизированный нативный трёхспиральный коллаген – природный биополимер с полностью сохранённой естественной структурой. Коллаген запускает физиологические процессы свёртывания крови, защищает раневую поверхность от внешней среды и сокращает сроки заживления ран. Благодаря трёхмерной структуре нативный коллаген является основой для построения нового экстрацеллюлярного матрикса. Коллаген стимулирует миграцию фибробластов и эпидермальных клеток, что ускоряет образование грануляционной ткани в фазе пролиферации и способствует переходу раневого процесса в фазу эпителизации. Гидрогелевые раневые покрытия Нерастворимые гидрофильные структуры поглощают полярный раневой экссудат и обеспечивают диффузию кислорода в раневом ложе для ускорения заживления. Гидрогелевые повязки могут быть сконструированы таким образом, чтобы предотвращать бактериальную инфекцию, удерживать влагу, способствовать оптимальной адгезии к тканям и удовлетворять основным требованиям биосовместимости. Гидрогелевые повязки также могут быть сконструированы таким образом, чтобы реагировать на изменения микроокружения в ложе раны. Гидрогелевые повязки должны способствовать созданию соответствующего микроокружения для ангиогенеза, привлечения фибробластов и клеточной пролиферации. Гидрогели эластично реагируют на приложенное напряжение; гели, изготовленные из таких материалов, как коллаген, обладают высокой прочностью и низким коэффициентом трения скольжения, уменьшая повреждения от механического воздействия. Гидрогелевые повязки должны обладать механическими и физическими свойствами, аналогичными трехмерному микроокружению внеклеточного матрикса кожи человека. Гидрогелевые повязки для ран разработаны таким образом, чтобы иметь механизм наложения и снятия, который сводит к минимуму дальнейшую травму тканей. | 
